18个月小儿，发热、咳嗽、气促1周，突然呼吸困难加重。查体：体温39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根据病例诊断最大的可能是A.肺炎合并心力衰竭B.肺炎合并心肌炎C.肺炎合并中毒性脑病D.肺炎合并脓胸E.肺炎合并脓气胸

步骤 1：分析症状和体征
患者为18个月大的小儿，有发热、咳嗽、气促等症状，提示可能存在肺炎。突然呼吸困难加重，左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失，提示可能存在胸腔积液或胸腔内气体积聚。
步骤 2：排除其他可能性
心力衰竭、心肌炎、中毒性脑病等疾病通常不会导致胸腔积液或胸腔内气体积聚，因此可以排除这些可能性。
步骤 3：确定诊断
肺炎合并脓胸或肺炎合并脓气胸是可能的诊断。脓胸是指胸膜腔内积聚脓液，脓气胸是指胸膜腔内积聚脓液和气体。根据题干描述，患者左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失，提示胸腔内积聚了液体或气体，因此最可能的诊断是肺炎合并脓胸或肺炎合并脓气胸。