男性，27岁。右足底被铁钉刺伤10天后突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，每次发作数秒钟。声响及触碰病人时均可诱发上述症状，发作间歇期肌肉仍不能完全松弛，神志一直清楚，无发热。该病诊断为A. 气性坏疽B. 化脓性脑膜炎C. 破伤风D. 狂犬病E. 癔症

考查要点：本题主要考查对破伤风临床表现及诊断的理解，需结合病史、典型症状及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 破伤风的典型症状：张口困难、苦笑面容、角弓反张，且症状由刺激诱发。
2. 伤口特点：铁钉刺伤足底，易形成厌氧环境，符合破伤风杆菌感染条件。
3. 排除其他疾病：如气性坏疽、狂犬病等需根据症状（如局部肿胀、恐水等）和病程排除。

破题关键点：

• 潜伏期：破伤风潜伏期通常为几天至几周，与题目中“10天”一致。
• 无发热：破伤风患者一般无发热，而化脓性脑膜炎、气性坏疽等常伴发热。

病史分析

患者因铁钉刺伤足底（深部伤口，易形成厌氧环境）后发病，符合破伤风杆菌感染的条件。

临床表现

1. 首发症状：张口困难（提示咀嚼肌痉挛）。
2. 典型症状：
   • 苦笑面容（面部肌肉痉挛）。
   • 角弓反张（背部肌肉强直）。
3. 刺激诱发：声响、触碰可诱发痉挛，说明对刺激敏感。
4. 间歇期特点：肌肉不能完全松弛，但神志始终清楚。

排除其他选项

• A. 气性坏疽：常伴局部剧烈疼痛、肿胀和气泡，且发病急（数小时内）。
• B. 化脓性脑膜炎：多有发热、脑膜刺激征（如颈强直、克氏征阳性）。
• D. 狂犬病：典型症状为恐水、兴奋、咽肌痉挛，且有动物咬伤史。
• E. 癔症：无明确外伤史，症状易受暗示影响，无肌肉强直。

结论：患者症状完全符合破伤风的典型表现。